泰州市医保局坚持把加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，坚持标本兼治、源头治理、综合施策，一体构建“不敢骗、不能骗、不想骗”基金综合监管新格局。
一、勤修内力，创新“积分制”协议管理
推动建章立制。篮球比分直播_球探体育比分-下载*平台率先出台《医疗保障定点医疗机构医保医师管理办法》，对医保医师实行积分制协议管理，管理情况作为定点医疗机构信用评价指标之一，与总控分配、费用结算有机挂钩。落实惩戒措施。对于同一违规情形，实行医保部门与定点医疗机构扣分互认，不重复扣分，鼓励定点医疗机构主动加强管理。对违规情节严重的，取消医保医师资格，并作为反面典型公开曝光，倒逼规范医疗行为。加强正向激励。建立两年一届的“医保好医师”评选制度，选树50名“医德医风好、医疗技术好、医保政策执行好、参保群众评价好”先进典型，用身边事激励身边人。开展“规范使用医保基金模范医院（病区）”争创活动，与年度考核、总额分配挂钩，树好正向激励“风向标”。
二、巧借外力，推动“网格化”监管落地
拉紧责任链条。在市（区）政府领导班子年度考核中增加医保基金监管工作内容，在乡村振兴考核中增加“医保基金监管100%纳入乡镇政府综合监管体系”指标，将医保工作纳入全市网格化管理，压紧压实各级政府医保基金监管属地责任。明确监管内容。重点围绕定点医药机构日常监管和参保人员就医行为监管，精心筛选乡镇政府综合监管首批8个下沉事项，推动基层监管“放得下、接得住、管得好”。建强监管体系。全市全部91个镇街建立覆盖市（区）、镇、村的三级基金监管网络，1187名网格员陆续到位。网格化监管实施以来，我市定点医药机构检查频次加大，违规行为明显减少，医保基金支出过快增长的势头得到有效遏制。
三、凝聚合力，用好“大数据”信息支撑
严把审核关口。制定智能监管系统《疑点审核管理制度》《疑点审核工作流程图》，规范审核流程、审核尺度、申诉时限等7个方面内容，按时保质完成初审、复审、终审工作。提高反馈效率。建立疑点问题快速响应机制，要求定点医疗机构将智能监控申诉下沉到病区，层层过审、限时反馈。对专业性强、学科交叉、情况复杂等问题，组织合议，明确整改要求，鼓励定点医疗机构建立智能监控负面清单。抓实监管闭环。采取“数据+现场+影像”三者比对的方式，立体式确认违规情形。坚持举一反三，针对易错、高频、典型问题，及时通报曝光，倒逼整改落实。结合辅导培训，敦促自查自纠，适时开展专项整治，巩固监管效果。
